Рассказывает заведующая консультативным отделом Государственного Новосибирского областного клинического диагностического центра Татьяна Спартаковна БУРАКОВА.
— К сожалению, ранняя диагностика хронической почечной недостаточности нередко вызывает трудности. Дело в том, что она может протекать без симп-томов, причем это может длиться годами, до тех пор пока не погибнет большинство почечных клубочков.
Впрочем, длительно протекающая хроническая почечная недостаточность может прятать свое лицо под «маской» гипертонической болезни, анемии, подагры, некоторых других заболеваний. Это вызывает серьезные трудности в диагностике. Ошибка повлечет за собой назначение неправильного лечения, которое может вызвать прогрессирование хронической почечной недостаточности. По-
этому у терапевтов всегда должна быть настороженность в плане почечной патологии, особенно при осмотре людей, длительно страдающих артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Эти два заболевания как никакие другие способствуют развитию хронической почечной недостаточности.
— Есть такое понятие «почечная артериальная гипертензия». Говорят, она особенно тяжело поддается лечению.
— Почечная артериальная гипертензия развивается в результате поражения не только тканей (нефронов, или почечных клубочков), но и сосудов почек. В последнем случае консервативное лечение может быть затруднено, и тогда мы направляем больных к хирургам, которые оперируют на сосудах. По сути, это хирургическое лечение артериальной гипертензии, обусловленной поражением почечных сосудов.
— Я слышал, что некоторые лекарственные препараты и даже продукты питания способны вызывать почечную недостаточность.
— Совершенно верно. Это сейчас очень актуальная тема. Длительный и бесконтрольный прием некоторых (нефротоксичных) антибиотиков, обезболивающих препаратов (индометацин), жаропонижающих лекарств (парацетамол), мочегонных средств может вызвать необратимую лекарственную нефропатию. По-
этому принимать препараты нужно только по назначению врача и только под его контролем.
Ткань почки способны поражать и продукты питания, в которых содержатся всевозможные красители, консерванты, соли тяжелых металлов, нитраты. Очень много консервантов в прохладительных напитках, поэтому злоупотреблять ими никак нельзя. Одно дело, если для утоления жажды выпить маленький стаканчик холодной фанты или пепси–колы, и совсем другое — пить эти напитки бутылками каждый день. Консервирующие вещества содержатся во многих других продуктах: тортах, пирожных, колбасах. Нужно понимать, что консерванты и красители — это органические химические вещества, к которым наши печень и почки недостаточно приспособлены. Конечно, они и их выводят, но если этих веществ будет слишком много, возникнут проблемы.
Еще одна серьезная проблема — пиво. Сейчас этот напиток представляют как продукт для ежедневного употребления. Реклама предназначена прежде всего для молодых людей, подростков. Напиток этот, конечно, калорийный, в нем есть полезные вещества, однако если употреблять пиво каждый день и в больших количествах, то может развиться заболевание почек. Я уже не говорю о злоупотреблении другими, более крепкими спиртными напитками.
— В чем смысл лекарственной терапии хронической почечной недостаточности?
— Терапия хронической почечной недостаточности должна быть комплексной, и назначение лекарств не всегда является основным условием консервативного лечения. Большое значение имеет диета. Во–первых, необходимо сократить потребление белков, особенно животного происхождения (мясо, рыба, птица). Нельзя есть жирную, жареную пищу, так как она способствует повышению уровня липидов крови. А это, в свою очередь, ведет к прогрессированию хронической почечной недостаточности.
Особое внимание хочу уделить соли. Ее потребление нужно резко сократить. Однако проблема вот в чем. Все знают, что суточная норма соли составляет семь граммов, или одну чайную ложку. Но если придерживаться этих рекомендаций, то общее ежедневное потребление соли будет все равно больше, чем одна чайная ложка. Потому что соль есть и в других продуктах питания, например ее много в хлебе. Подсчитано, что средний сибиряк в зимнее время потребляет до 26 граммов соли в день. Поэтому, если правильно соблюдать врачебные рекомендации, то сокращать потребление соли нужно значительно.
Нашим больным не показаны в большом количестве продукты, содержащие калий: изюм, урюк, фасоль, чернослив, горох, картофель, морская капуста. И фосфор — сыры, икра, говяжья печень, морская рыба, грибы.
Для уменьшения содержания мочевины, отравляющей организм, и других токсических веществ следует назначать мочегонные препараты, энтеросорбенты (энтеросгель), другие лекарственные средства. Также обязательна гигиена. Через кожу тоже выводятся вредные вещества, в том числе мочевина. Поэтому больным нужно ежедневно принимать теплый душ.
При хронической почечной недостаточности почки перестают в достаточном количестве вырабатывать вещество эритропоэтин, участвующий в процессе образования эритроцитов. Соответственно, развивается анемия, которая только усугубляет течение хронической почечной недостаточности. Однако сейчас в арсенале врача уже появились препараты эритропоэтина, которые используются вместе с препаратами железа и фолиевой кислотой.
— Лекарства, используемые для лечения хронической почечной недостаточности, всегда имеют какие–то побочные действия. А поскольку эти препараты нужно принимать длительное время, то лекарственные осложнения почти неизбежны. В то же время сейчас для очистки крови используется аппарат «искусственная почка». Наверное, этот метод более безопасный, чем регулярный прием медикаментов?
— Если лекарственную терапию проводить грамотно, то вероятность осложнений будет не высокой. В то же время хроническая почечная недостаточность — неуклонно прогрессирующий процесс. Наступает момент, когда одних консервативных мер может оказаться недостаточно. И тогда в схему лечения включают гемодиализ. Это эффективный метод. Но гемодиализ нужно делать постоянно, через день, причем на каждую процедуру уходит несколько часов. Это доставляет больным неудобства.
— А если есть возможность пересадить больной орган?
— Трансплантация почки — серьезный шаг в лечение хронической почечной недостаточности. Операция позволяет улучшить качество жизни больного, способствует продлению жизни. Но трансплантация почки требует использования иммуннодепрессантов, то есть препаратов, которые снижают защитные силы организма. Мы не можем все время держать больного в стерильной обстановке. Поэтому риск заражения всевозможными инфекциями у таких больных возрастает в несколько раз.
— Вот уж действительно, болезнь легче предупредить, чем лечить!
— По крайней мере, нужно вовремя обращаться к врачу. Если человек почувствовал недомогание, начал страдать повышенной утомляемостью, у него снизилась работоспособность, появились другие признаки нездоровья, ему нужно не надеяться на то, что все пройдет само, а обратиться к участковому терапевту или записаться к нам на прием. Биохимический анализ крови, общий анализ мочи сразу покажут, есть проблемы в почках или нет. Очень информативным методом исследования является также УЗИ.
— В представлении обывателя больные с хронической почечной недостаточностью — это инвалиды, которым требуется постоянный уход. А как на самом деле?
— А на самом деле многие мои пациенты — общительные, жизнерадостные люди, которые не потеряли работоспособность. Их жизнь интересная, продуктивная. Они общаются с друзьями, активно отдыхают на природе, занимаются любимым делом. У них полное взаимопонимание в семье. Главное — это выполнять все предписания врача, регулярно консультироваться, проходить диагностические исследования с целью своевременного выявления возможных осложнений.
— Но ведь эти люди сидят на жесткой диете, постоянно принимают лекарство... Они все время должны держать себя в каких–то рамках. Психологически это, наверное, очень трудно выдержать.
— У наших пациентов со временем происходит переоценка ценностей. Ну кто сказал, что курение, употребление алкоголя, ночные бдения в барах являются нормой жизни? Научиться вести здоровый образ жизни — вот та задача, которая стоит перед каждым человеком, независимо от того, болен он или здоров. А это всегда рамки: по диете, по физической нагрузке. В силу своего заболевания больные с хронической почечной недостаточностью понимают это раньше других.

Дмитрий КОКОУЛИН